A. La definición тромбоцитопении
Considerable тромбоцитопения (la cuenta тромбоцита <100,000/mn) acaba por el riesgo aumentado que se refieren a la membrana mucosa, la piel, y la hemorragia del sistema nervioso central. El riesgo de la hemorragia es aumentado con los déficits que coinciden del factor de la coagulación, la disfunción тромбоцита, la inflamación de la membrana mucosa, una alta cuenta de la explosión de la sangre periférica, la fiebre, la cirugía reciente, la septicemia, u otras causas de la vuelta aumentada тромбоцита.
B. Los síntomas тромбоцитопении
Cuando тромбоцитопения se desarrolla poco a poco, pueden ser pocos síntomas o los síntomas. Los síntomas generales тромбоцитопении incluyen петехии, la hemorragia nasal, la hemorragia gastrointestinal, y otra hemorragia, que se refiere a la membrana mucosa. Una hemorragia más seria puede encontrarse en el sistema nervioso central y puede ser indicado ретинальными por las hemorragias.
C. Los ciertos riesgos de la transvasación тромбоцита
Los riesgos principales de las transvasaciones repetidas тромбоцита - la infección CMV, тромбоцит alloimmunization, y la septicemia.
Raramente, en los muy pequeños pacientes, hay un riesgo del transbordo del volumen, cuando las transvasaciones тромбоцита son vertidas por el período corto del tiempo. El nivel de la hemoglobina después de la transvasación тромбоцита baja a menudo por los cambios líquidos. La reducción del volumen тромбоцитарных de las masas no es recomendable, la manipulación como tal es desfavorable estropeará la función тромбоцита.
D. Las elecciones para la corrección тромбоцитопении
Platelet concentrates-AS-1 (Nutricel) o COMO 3 (Adsol) — se usan como las decisiones comunes противосвертывающего los medios. Cada unidad тромбоцитарной las masas compone aproximadamente 60 ml.
Los tapones unos-de donador de la aféresis тромбоцита se recomiendan con insistencia. Una unidad equivale aproximadamente a 6 unidades de es casuales-de donador тромбоцитов. Las unidades pueden ser escindidas para más de utilización efectiva de los recursos del banco de la sangre y plasma.
Lavado тромбоцитарные las masas no se recomiendan, si el paciente no tiene reacciones pesadas alérgicas.
Obstaculicen las donaciones dirigidas de los parientes del primer grado. La transvasación puede hacer sensible al niño y entrometerse con аллогенным por el injerto de la médula. Esto es obligatorio, si las donaciones dirigidas de los parientes se usan que la sangre es iluminada para prevenir la reacción "трансплантант contra el amo".
E. Las indicaciones para la transvasación тромбоцита
La definición de la necesidad тромбоцитопенического incluye al paciente en la transvasación тромбоцита, en adición a la cuenta corriente тромбоцита y la norma de la reducción de la cuenta тромбоцита, las investigación de los factores acompañantes, que pueden aumentar el riesgo del paciente de la hemorragia. El umbral para la transvasación тромбоцита puede ser más abajo a los enfermos con cualquier de estos factores. Los principios generales para la transvasación тромбоцита - el siguiente.
Cualquier niño con la cuenta тромбоцита <10,000/uL tiene que dar la transvasación.
Los niños con agudo промиелоцитарным por la leucosis o agudo моноцитарным por la leucosis durante el tratamiento de la inducción tienen que dar la transvasación para apoyar la cuenta тромбоцита es más alto 20,000/uL. A los pacientes con aguda лимфобластным la leucosis durante la inducción debe ser la cuenta тромбоцита, conservado> 15,000/uL.
Los niños con los hinchazones del cerebro tener ser una cuenta тромбоцита, apoyado> 30,000/uL durante la terapia radiacional y la fase temprana de la quimioterapia.
El niño exigente la cirugía, tener ser una cuenta тромбоцита> 50,000/uL, pero> 100,000/uL para la cirugía del ojo o el cerebro.
Los niños exigentes la punción lumbar, tener ser una cuenta тромбоцита> 30,000/uL.
El niño exigente la inyección intramuscular, tener ser una cuenta тромбоцита> 20,000/uL.
A cualquier niño con la hemorragia, a pesar del tiempo normal протромбина, parcial тромбопластин, y el nivel фибриногена, la cuenta тромбоцита que <60,000/uL, le es necesario dar la transvasación.
Estas recomendaciones es clínico son argumentados, pero no en cada circunstancia apoyada por los datos.
F. La dosis de la transvasación тромбоцита
Cuatro unidades тромбоцитарных de las masas/m2 o 1 kg de la unidad/7.5 deben aumentar la cuenta тромбоцита 50,000/uL para 60 minutos después de la transvasación.
En el paciente que sangra activamente, traten de aumentar la cuenta тромбоцита por lo menos 40,000/uL.
Es preferible usar las unidades тромбоцита Rh-matched para las mujeres; la compatibilidad АБО se recomienda para todos los pacientes. Usando unos-de donador apheresed тромбоциты con "anti-" o anti-B los créditos> 1:64 para A, B, o el recipiente AB, quitan el plasma.
G. La inmunidad тромбоцита
Una definición de la inmunidad тромбоцита - посттрансфузионное el incremento <5000/uL/unit тромбоцитарной las masas / m2 trasvasado cuando es medida en 15-60 minutos después de la transvasación y рецидивирующий en más que un caso.
Las elecciones del tratamiento para la inmunidad тромбоцита
a. Prueben el tratamiento por las unidades тромбоцита, conservado para más pequeño que 24
Las horas.
b. Prueben el antigen humano del leucocito (HLA) - correspondía único -
De donador тромбоциты.
c. Prueben cruzado compatible тромбоциты.
d. Intravenoso иммуноглобулины tendrán poco probable la ventaja. Si que trata de pasar la prueba, la dosis de la inmunoglobulina intravenosa
400 mg/kg/día ante la transvasación тромбоцита para hasta
9 días. Trasvasen al niño con тромбоцитарными a las masas
Cada día, mientras la cuenta segura тромбоцита no alcance.
e. Examinen la transvasación maciza con el donador casual
тромбоциты (para adsorber los anticuerpos), si el paciente
La hemorragia es seria todos otros métodos del tratamiento ha fracasado.
f. Examinen la prueba cargado винбластином тромбоцитами.
g. Examinen la prueba плазмоферезом con иммуносорбционным en стафилококковый el proteína la columna.
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El Cancer