A. La définition тромбоцитопении
Considérable тромбоцитопения (le compte du globulin <100,000/mn) s'achève par le risque augmenté rapportant vers la membrane muqueuse, la peau, et l'hémorragie du système cérébro-spinal. Le risque de l'hémorragie est augmenté avec les déficits coïncidant du facteur de la coagulation, la dysfonction du globulin, l'inflammation de la membrane muqueuse, un haut compte de l'explosion du sang périphérique, la fièvre, la chirurgie récente, la septicémie, ou d'autres raisons du chiffre d'affaires augmenté du globulin.
B. Les symptômes тромбоцитопении
Quand тромбоцитопения se développe graduellement, peut être d'un peu de symptômes ou symptômes. Les symptômes totaux тромбоцитопении insèrent петехии, les hémorragies nasales, l'hémorragie gastro-intestinale, et une autre hémorragie se rapportant à la membrane muqueuse. L'hémorragie plus sérieuse peut se rencontrer dans le système cérébro-spinal et peut être indiqué ретинальными par les congestions.
C. Les risques définis de la transfusion du globulin
De principaux risques des transfusions réitérées du globulin - l'infection CMV, le globulin alloimmunization, et la septicémie.
Rarement, dans de très petits patients, il y a un risque de la surcharge du volume, quand les transfusions du globulin sont versées pour la période courte du temps. Le niveau de l'hémoglobine après la transfusion du globulin baisse souvent à cause des changements liquides. La réduction du volume тромбоцитарных des masses n'est pas recommandée, la manipulation comme telle endommagera défavorablement la fonction du globulin.
D. Les élections pour la correction тромбоцитопении
Platelet concentrates-AS-1 (Nutricel) ou COMME 3 (Adsol) — sont utilisés comme les décisions globales противосвертывающего les moyens. Chaque unité тромбоцитарной fait les masses approximativement 60 мл.
Les tampons uns-de donneur de l'aphérèse du globulin sont recommandés instamment. Une unité s'aligne approximativement à 6 unités des globulins est accidentels-de donneur. Les unités peuvent être brisées pour l'utilisation plus effective des ressources de la banque du sang et le plasma.
Lavé тромбоцитарные les masses ne sont pas recommandées, si le patient n'a pas de réactions lourdes allergiques.
Empêchez les dons dirigés des parents du premier degré. La transfusion peut faire sensible l'enfant et intervenir avec аллогенным par le greffon de la moelle des os. C'est obligatoire, si les dons dirigés des parents sont utilisés que le sang est éclairé pour prévenir la réaction "трансплантант contre le maître".
E. Les déclarations pour la transfusion du globulin
La définition du besoin тромбоцитопенического insère le patient dans la transfusion du globulin, en complément des compte courants du globulin et la norme de la réduction du compte du globulin, l'étude des facteurs accompagnant, qui peuvent augmenter le risque du patient de l'hémorragie. Le seuil pour la transfusion du globulin peut être plus bas chez les malades avec chacun de ces facteurs. Les principes totaux à la transfusion du globulin - le suivant.
N'importe quel enfant avec le compte du globulin <10,000/uL doit donner la transfusion.
Les enfants avec aigu промиелоцитарным par la leucose ou aigu моноцитарным par la leucose pendant le traitement de l'induction doivent donner la transfusion pour soutenir le compte du globulin est plus haut 20,000/uL. Chez les patients avec aiguë лимфобластным la leucose pendant l'induction doit être le compte du globulin gardé> 15,000/uL.
Les enfants avec les tumeurs de l'encéphale avoir être un compte du globulin soutenu> 30,000/uL pendant la thérapeutique de radiation et la phase précoce de la chimiothérapie.
L'enfant demandant la chirurgie, avoir être un compte du globulin> 50,000/uL, mais> 100,000/uL pour la chirurgie de l'oeil ou le cerveau.
Les enfants demandant la ponction lombaire, avoir être un compte du globulin> 30,000/uL.
L'enfant demandant l'injection intramusculaire, avoir être un compte du globulin> 20,000/uL.
À n'importe quel enfant avec l'hémorragie, malgré le temps normal протромбина, partiel тромбопластин, et le niveau фибриногена, le compte du globulin de qui <60,000/uL, il faut donner la transfusion.
Ces recommandations клинически обоснованны, mais non à chaque circonstance soutenue par les données.
F. La dose de la transfusion du globulin
Quatre unités тромбоцитарных des masses/m2 ou 1 kg de l'unité/7.5 doivent augmenter le compte du globulin 50,000/uL pour 60 minutes après la transfusion.
Dans le patient saignant activement, tentez d'augmenter le compte du globulin au moins 40,000/uL.
Il est préférable d'utiliser les unités du globulin Rh-matched pour les femmes; la compatibilité АБО est recommandée pour tous les patients. En utilisant un-de donneur apheresed les globulins avec "anti-" ou anti-B le titre> 1:64 pour A, B, ou le récipient AB, éloignent le plasma.
G. L' immunité du globulin
Une définition de l'immunité du globulin - посттрансфузионное est mesurée l'accroissement <5000/uL/unit тромбоцитарной les masses / m2 transvasé quand à 15-60 minutes après la transfusion et рецидивирующий à plus qu'un cas.
Les élections du traitement pour l'immunité du globulin
a. Essayez le traitement avec les unités du globulin gardées pour moins de que 24
Les heures.
b. Essayez l'antigène humain du leucocyte (HLA) - le seul correspondait -
Les globulins de donneur.
c. Essayez les globulins croisés compatibles.
d. Intraveineux иммуноглобулины auront peu probablement le profit. Si essayé, la dose de l'immunoglobuline intraveineuse
400 mg/kg/jour avant la transfusion du globulin pour jusqu'à
9 jours. Transvasez l'enfant avec тромбоцитарными aux masses
Chaque jour, le compte sûr du globulin n'atteindront pas.
e. Examinez la transfusion massive avec le donneur accidentel
Les globulins (pour que адсорбировать les anticorps), si le patient
L'hémorragie est sérieuse toutes d'autres méthodes du traitement a essuyé l'échec.
f. Examinez l'essai chargé винбластином par les globulins.
g. Examinez l'essai плазмоферезом avec иммуносорбционным sur стафилококковый l'albumine la colonne.
*19\168\2*
Le Cancer